周一嶽的誤導 -- 隊冧強積金系列 (6)

醫療改革—錢從何來？往何處去？ 食物及衛生局局長周一嶽 (刊於信報)

醫療改革諮詢展開至今七個星期，這裏先作一個中期小結。諮詢文件提出的改革建議繁多而且環環緊扣，會使人感覺只見樹木、不見森林(係你地政府刻意擾亂市民的意見先)。不少評論因而集中談融資，忽略了醫療改革最重要的一環，就是醫療制度和市場結構。我希望從一個較宏觀的角度談談醫療改革的願景。

醫療改革的目的，是要改善醫療制度，使資源可以更有效地運用(咁政府應該先公佈醫管局的詳細帳目，讓公眾知道醫療局有沒有亂駛市民的錢先)，為市民提供所需的醫療服務，從而提升整體市民健康。如果我們站遠一點，可以看到今次醫療改革提出的建議，會產生幾個重大轉變。

一、改變醫療服務的重點：由目前把重點放在第二、三層醫療，以公立醫院為中心、以病為本的專科及住院治療服務，轉變為重點放在以人為本的基層醫療和預防護理，特別是家庭醫生與醫院服務的銜接，以及社區的醫療護理與其他服務的配套。(我也同意，因為最好大家唔病，一病就駛好多錢。舉個例，如果市民身體好，病的機會就會少，就不用這麼多公立醫療醫生。當然，如果空氣好一點，市民的呼吸道疾病又會少一點，可是，政府沒有處理空氣污染問題。但是，如果政府願意將資源放在「基層醫療」方面，而且做得好的話，則肯定社會的公共醫療開支會大幅減少，這樣，政府可能根本不需要做融資。政府是否可以先評估了，做好基層醫療後，公共醫療開支有多少？是否稅收可以處理，才攤些方案出來？)

二、加強公私營醫療合作：公帑資助的公共醫療服務，由現在單獨由公營部門以高資助水平提供，部分轉為以「錢跟病人走」的模式，以不同的公私營合作模式（例如購買服務、醫療券等）提供，增加中產人士的選擇及保障。這方面須落實基層醫療和公私營合作的改革建議，試行計劃亦已經陸續展開。(點解政府唔批地起私家醫院，加強醫院間的競爭，令價格下降，讓私家醫療成為更負擔得來的服務，而要強迫市民比多些錢用現時昂貴的服務？是不是政府受了私家醫院的壓力，開放市場會影響他們，因而不批地起醫院，令價格可以維持。限制了供應令價格高企，而市民被迫用貴服務？)

首重預防醫療模式

三、全民醫療安全網的功用集中在四個範疇：急症和緊急服務、照顧低收入家庭和弱勢社群、提供先進而高風險及昂貴的醫療，和培訓醫護專業人員。部分服務可以公私營合作模式提供，重點服務包括對低收入家庭和弱勢社群的服務將會維持高資助水平。(但政府的目的，就是收窄「低收入家庭」的定義。本來，五至六萬元收入的家庭，絕不能算是「低收入家庭」，但是當私家醫院不夠多，私營醫療服務價錢昂貴，則相對而言，五、六萬收入可能也算「低收入家庭」，政府根本就是強迫市民去買他們無力負擔的服務)這須強化醫療安全網、檢討公營醫療收費結構。

四、醫療模式變為首重預防：改變現在以治病為本的醫療行為模式，轉為以健康為本、重預防護理，並且持續提升醫療護理服務的水平和質素。這須落實基層醫療的服務模式，以及通過不同的公私營合作模式，包括購買私營服務、提供醫療券，以及通過其他服務監察措施去完成。(上面說過，如果預防有用，醫療開支應該會減低，我們還有需要做「醫療融資」嗎？)

五、政府角色的變化：政府除了繼續作為醫療系統的主要資源提供者外，亦要加強在資源投放以及服務監管方面的角色。(唔明)

社會價值觀問題

一個明確的轉變是，某類的醫療服務，私營醫療可以與公營醫療同時獲得資助，在同一服務架構下提供服務，兩者都要符合一定的服務水平和基準，(都唔明)而貫通公私營部門、串連基層醫療及醫院服務的，就要全港性的電子病歷系統。同時公營部門會繼續為全民提供醫療安全網，確保市民不會因經濟困難而不獲醫治。(I don't believe that)

在融資問題上，我再次強調，醫療系統的所有資源，都來自市民。現在市民一年通過交稅支付公營醫療資助三百七十二億元，支付公營醫療收費十七億元，通過私人購買和僱主提供的醫療保險支付私營醫療費用八十四億元，自費支付私營住院服務十九億元，自費使用私營門診服務九十五億元。所有的私營收費都受到往往不受控制的通漲的影響。這些市民的寶貴資源是否可以更加用得其所？我相信通過上述的醫療制度和市場結構改革，得到的答案是肯定的。(這是誤導的。香港的稅收，有一大部份，根本不是市民繳交的。以印花稅為例，孫柏文告訴我買盤有八成是來自外國投資者，還有差餉，在山頂買大屋的大陸大款也進貢了不少。即使是薪俸稅，有很多是非本地居民在香港賺了錢要繳交的稅項。利得稅更不用說，有很多公司根本是外國公司。然而，如果改由市民供款，則變成每一毫子都完全來自市民。中產市民若果認為而家自己「比埋窮人果份」，就完全中了政府的計，以為醫療供款可以減輕自己的負擔，你地真係諗都唔駛諗)

我們希望改革可以減慢醫療開支上升的速度，但無可避免的是，未來人口結構轉變、醫療科技進步、醫療成本上漲，仍會導致醫療需求上升，上升速度仍會比經濟增長快。(但比人口老化的速度慢)

香港的經濟有周期波動，使政府的收入經常大上大落。若政府撥款不足應付時，我們到底應該加稅？還是應該加保、加費或作其他輔助融資安排？這不是一個對或錯的問題，不是一個錢從何來的問題，甚至不是一個錢往何處去的問題。這是一個社會價值觀的問題，亦是在諮詢第一階段，我們最希望聆聽到市民意向的問題。(政府不是有五千億放在庫房，有六千億放在外匯基金的累計盈餘嗎？經濟周期波動，政府的收入大上大落，但政府有萬多億儲備，政府不用，莫非留來讓曾俊華買港交所股票？)